“得了颈椎病如何办？”

本篇文章1220字，读完约3分钟

坐诊名医:

刘晓东，山西医科大学第一医院神经外科脊柱脊髓组，副主任医师，硕士生导师。 中国神经脊柱学会青年委员，山西省教育厅高中“131”领军人才，山西省“青年职场名人”。 擅长在神经内窥镜和显微镜下治疗颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等脊柱脊髓疾病。

问:什么是颈椎病？

答:颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性病理改变引起的周围组织结构(脊髓、神经根、血管等)刺激或压迫引起的相关临床症状和体征的总称。 颈髓是中枢神经的重要组成部分，其压迫、损伤后引起的肢体疼痛、麻木、无力、感觉异常、行走不稳、身体“带感”等是颈椎病的典型症状。 据统计，我国约1.5亿人患有颈椎病，全国60岁以上老人中，82%患有颈椎病，50~60岁人群患病率为71%。 颈椎病日益年轻化，20~40岁青壮年颈椎病患病率达到59.1%，甚至青少年也“未能幸免”。

问:颈椎病该如何治疗？ 应该先保守治疗吗？

答:保守疗法主要有制动、热敷、牵引、按摩、针灸等，其基本原理包括放松肌肉、改善循环、促进水肿和炎症物质吸收、神经营养等。 这些做法适用于病情轻、无椎管狭窄的患者，如单纯的颈痛或短暂性手麻。

现实中，很多患者对手术有恐惧和抵触感，在这样的前提下，我们只能在给患者考虑的时间里，先接受保守的治疗，如果症状继续发展，就必须尽快接受手术治疗。 毛主席说:“扫帚够不到，灰尘不会自己跑。” 保守治疗的局限性是可以在一定期间和一定程度上减轻症状，但不能从根本上消除客观存在的压迫和刺激。

如果症状、生命体征、影像学表现( x片、mri等)证实存在确定的脊髓、神经根严重压迫等手术指征，则需要手术治疗。 手术的主要目的是解除神经压迫，直接或间接扩大椎管容积，预防脊髓损害进一步恶化，改善神经功能。 压迫会引起脊髓损伤，压迫越长损伤越重，导致不可逆的损伤，因此手术的疗效也与预想大不相同。 这就像大石头压住脚一样，3天拿石头好还是3个月拿好？ 显然越早越好！

:颈椎病选择什么样的术式？ 颈椎病的神经外科治疗特点是什么？

答:颈椎病的术式主要分为前路和后路手术两种。 常规后路手术包括各种椎板切除术、椎板成形术等。 但是，存在后路手术操作多且复杂，术后脊柱容易不稳定等情况。 前路手术可直接减压，切除椎间盘和骨赘，不直接接触脊髓，减压后使用椎体间植骨，不使脊柱失稳。 但是，一个大体上是，很多时候，哪里有压迫，从哪里开始手术。 在临床实践中，我们通常根据患者的具体病情优势，选择前路或后路手术，甚至前后联合手术。

与以前流传的脊柱外科相比，神经外科更准确、微创。 用显微镜仔细操作，分辨率高、照明好、视野更清晰，能彻底减压受压迫的脊髓和神经根，大幅减少出血，降低神经损伤，减少脑脊液泄漏和感染的发生率。 另外，神经电生理监测的采用可以使手术更精细，损伤更小。 另外，神经外科医生精通神经解剖和走行，在解除患者脊髓和神经压迫中重视周围神经和脊髓的保护。 张婷