“不断完整医疗保障制度 让群众拥有越来越多获得感”

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作者:湖南省医疗保障局党组书记、局长王运柏

党的十九届四中全会《决定》提出:“应一次性确保所有保险，健全统一城乡、可持续发展的基本养老保险制度、基本医疗保险制度，稳步提高保障水平。” 关于《中共湖南省委关于深入学习党的十九届四中全会精神，为加快建设富裕美好幸福的新湖南提供有力制度保障的决议》，也要求“统筹城乡，健全统一可持续发展的基本养老保险制度、基本医疗保险制度”。

近年来，我省紧紧围绕群众关心“看病难、看病贵”的问题，不断健全统筹城乡的基本医疗保险制度，全省综合参保率达到97.24%。 大众医疗保险待遇水平稳步提高的医药机构不说谎、不说谎、不说谎的监管结构已经初步形成。 精准实施医疗保险扶贫，基本实现贫困人口参保率100%。 实现全省三级医院和县级行政区跨省异地就医网络覆盖。 目前，我们必须立足省情弥补短板、强弱项，发挥“四个完整”，使大众有越来越多的获得感。

完全复盖的投保机制

参保缴费目前面临着前所未有的压力:经济增长速度下行压力加大，中小公司参保率尚不充分。 城乡居民参保缴费金额上升，在一定程度上影响了参保的积极性。 人口流动频率加快，基金扩张难度有所增大。 因此，为了加强参保率，实现参保的全面覆盖，医保部门必须加强与财政、税务等部门的联系协调，争取实现三个“稳定”

一是稳定参保缴费标准。 不断健全与社会主义初级阶段生产力水平相适应的筹资机制，确保职工医保缴费金额与单位职工工资相适应，城乡居民医保个体缴费金额与居民年可支配收入(农民年人均纯收入)相适应。

二是稳定投保人。 重点是加强对公司履行职工参保法定义务的监督，关闭异地就业人员、非公有制经济组织职工、灵活就业人员以及破产公司离退休人员和困难公司职工的参保职工。 要点处理老人、学生、儿童、残疾人和扶贫人员的基本医疗保险参保问题。

三是稳定筹资机制。 加强医疗保险、卫健、税务等部门的联动，逐步发挥县级政府的主导作用，调动乡镇、村组的积极性，尽量便利群众缴费。

基本医疗保险政策

基本上是中国特色社会主义医疗保障制度的基本之一，必须在完善的医疗保障政策中坚持。

是完整的基本医疗保险目录。 要综合考虑医疗保险基金的负担能力、投保人负担和临床药品诉求，多次进行基本医疗保险定位，全力以赴，落实全省统一的药品目录、医疗服务设施目录和诊疗目录，合理明确报销范围，实现保障范围与保障能力的匹配

二是完善的医疗保险支付标准。 在科学精算的基础上，合理制定医保支付线和封顶线、医保报销和个人自付比例，实现医保支付、群众可承受，比较有效地缓解投保人“看病贵”的问题。

完全口袋底线的医疗救助制度

医疗救助是保障困难群众基本医疗权益的基本制度。 2008年全面建立以来，我国的医疗救助制度在帮助脱贫攻坚、防止因病贫困、因病返贫等方面发挥了重要意义。 但是，目前医疗救助资金来源主要依赖财政资金，渠道相对狭窄，救助对象认定标准不确定，救助标准低。 必须巩固医疗救助的“兜底”作用，完善现有的医疗救助制度。

一是完善的筹资机制，处理“富人口袋”问题。 要科学测算医疗救助资金诉求，扩大财政投入，扩大筹资口径，扩大筹资规模，健全以财政筹资为主的保障机制。

二是完全救助对象认定机制，处理“口袋什么”问题。 推进救助对象经济状况检查工作，提高对象认定的准确性，确保贫困赡养人、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员及时得到救助。

第三，以完整的救助标准和流程，处理“如何口袋”的问题。 要进一步规范医疗救助标准、救助流程，健全社会力量参与机制，支持、诱惑社会慈善力量积极参与医疗救助，形成对政府救助比较有效的补充。

完整、可持续的医疗保障体系

我国医疗保障体系建设起步晚，但在短时间内高速发展，首要原因是反复进行了可持续快速发展。 以湖南为例，截至2019年11月，全省医保基金收入692.6亿元，支出653.9亿元，当期结余38.7亿元，基金运行20年，整体运行稳健。 为了巩固和完善可持续发展的医疗保障体系，三个“不动摇”是必要的

一个不是“由收入决定支出，收支平衡，略有结余”的基本动荡。 制定医疗保险政策时，要进行广泛调查、准确测算，统筹考虑群众医疗保险需求和基金接受能力，确保医疗保险政策的科学性，保持基金长时间运行平稳。

二是建立多层次医疗保障体系的方向不动摇。 建立以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为依托的“三重保障”体系，切实保障人民群众的基本权益。

三是多次“降费、挤水分”双手不动。 扩大药品和医用耗材胶带量的采购实施范围，最大限度地降低药品、耗材的价格，减轻大众自行支付和基金支付费用的负担。 加大诈骗诈骗诈骗诈骗保险工作力度，榨取不必要的医疗保险支出水分，保护人民的“救命钱”，确保医疗保险基金的安全。