““冰箱杀手”差点要了他的命”

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在热气腾腾的夏天，“凉拌”石先生喜欢从冰箱里拿出主菜来吃。 但是今年夏天，这个习性给他带来了大事，在鬼门关兜了一圈。

折磨石先生的始作俑者被称为李斯特菌。 环境中无处不在，主要以食物为感染介质，也被称为“冰箱杀手”。

(1)通过多科会议终于抓住了“真凶”

住宅小石今年59岁，血糖、尿糖高，但病情得到很好的控制。 他觉得用冰箱冷却的食物很好吃，“很舒服”。

7月中旬，小石突然开始发烧、发冷、头痛，最高体温达到40℃。 他本以为他感冒了，但下一次病情急速发展，让家人大吃一惊。 石先生半个月内多次左下肢痉挛，全身抽搐，最后失去意识，倒在地上。 有一次，家人不在身边，石先生又昏过去了，但不知道醒来后昏迷了多久。

家人把石先生送到了当地医院，医生按照肺炎进行了治疗，但情况并没有好转。 在转诊到北京地坛医院后，石先生的病因仍然值得医生考虑。

频繁的痉挛不是癫痫吗？ 第一次脑脊液检查完全正常，头部核磁也未见异常，被证明不是癫痫。

治疗后病情有所缓解石先生回家了，但不到全天候他又来到了地坛医院。 此时的他高烧不退，神志不清。 检查结果表明白细胞很高。 难道他继发感染引起了菌血症吗？ 在第二次腰穿检查中，石先生的脑脊液明显异常，多核细胞占90%，但降钙素原不太高。 “根据临床经验，患者的病因是李斯特菌感染，奇怪的是脑脊液的常规检查不支持这一评价。 ”。 主治医生宋美华说:“而且我们升级到高级抗生素美罗培南接受治疗，但患者依然高烧不退。”

由于石先生的病因不明，医院为他进行了多学科的会诊。 神经内科主任徐冬梅明确患者有颅内感染，复查头部核磁和头部ct后，颅内影像学没有任何关联。 这到底是怎么回事呢？ 最后，经验丰富的检验科主任王慧珠发现了蛛丝马迹。

王慧珠日前发送了脑脊液(当时常规培养结果为阴性)剩下的标本。 她用注射器提取剩下的脑脊液标本后，注入好氧和厌氧血液培养瓶，用上机培养。 李斯特菌从来不通过其他抗生素露面，在血液培养瓶这个具有中和抗生素功能的环境中终于露出马脚，恣意生长。 检查员打来电话“报阳”，特意向医生提示李斯特菌对青霉素敏感，头孢菌素类抗生素有天然耐药性。

真相大白，石先生被诊断为李斯特菌脑膜炎。 治疗方案很快调整，持续高烧的石经过大量青霉素治疗，体温开始逐渐下降。 之后的第三次脑脊液血液培养瓶培养法也再次确认了李斯特菌是真正的病因。

(2)那些人容易感染

大家都有直接从冰箱里拿东西吃的经验，为什么老石头病了？

李斯特氏菌进入人体后，是否会使人发病，与细菌的数量和宿主的年龄、免疫状态有关。 该菌为细胞内寄生菌，宿主的清除主要依赖于细胞免疫功能。 因为该易感者是新生儿、孕妇、40岁以上的成年人、免疫功能不全者。

医生解体了，石先生患有糖尿病，身体抵抗能力比健康的人差，而且他摄入过一次的食物被李斯特菌污染，细菌可以在他的大脑里作祟。

北京地坛医院感染中心教授陈志海表示，李斯特菌又称单核细胞增多性李斯特菌、李氏菌，是兼性厌氧细菌，是李斯特菌病的病原体。 是最致命的食源性病原体之一，感染者有2成到3成死亡。 例如，李斯特菌在美国每年造成约500人死亡，其中李斯特菌病是主要死因，死亡率高于沙门氏菌和肉毒杆菌。

人在感染3天至70天后会出现症状。 健康的成年人会出现类似流感的症状。 易感者有突然发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、腹泻、败血症、脑膜炎、流产等疾病。

(3)这些地方经常有李斯特菌出没

李斯特菌分布极为广泛，普遍存在于土壤、水域(地表水、污水、废水)、昆虫、植物、蔬菜、鱼、鸟、野生动物、家禽中。 无论酸性、碱性环境都可以适应。

医学上，李斯特菌分为7个菌种。 其中，整体杆菌广泛存在于自然界，不易冻融，耐高渗透压，存在于土壤、地表水、污水、废水、植物、青贮饲料、腐烂蔬菜中，因此动物容易食用该菌，通过口腔粪便途径传递。 据报道，健康人粪便中单增李斯特菌携带率为0.6-16%，有48%的水产品、5-10%的乳与乳制品、30%以上的肉制品、15%以上的家禽受到污染。

人最初因吃软奶酪、未充分加热的鸡肉、未再次加热的热狗、鲜奶、巴氏消毒奶、冰淇淋、生牛排、生羊排、卷心菜沙拉、芹菜、西红柿、法式馅饼等而感染，约80

除了饮食途径外，李斯特菌还可以通过人眼、破损的皮肤、粘膜进入体内感染。 孕妇感染后，通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿，性接触也是本病传播的可能途径，有上升的趋势。

(4)为什么被称为“冰箱病”

李斯特氏菌是如何与冰箱联系的，引起了“冰箱病”的呢？

本来，李斯特氏菌可以在2℃~ 42℃的环境中生存，也有报告称在0℃的环境中缓慢生长。 在冰箱的冰箱室内长时间生长，在高温下未彻底加热解决而食用这些被污染的食品可能会出现感染症状，李斯特菌病也被称为“冰箱病”。

如何远离“冰箱病”？ 陈志海教授警告说，李斯特菌会在高温下死亡。 日常生活中，我们能做的具体预防措施有: 1、尽量不生吃鱼肉、牛肉、蔬菜，禁食腐败变质的食品，生吃瓜果要清洗，冰箱食品的储存要分生熟食。 2、冰箱存放的食品在食用前必须在高温下充分加热，温度达到70℃，持续2分钟以上3、孕妇和免疫能力下降时，不要吃未经消毒的牛奶、软奶酪和未煮熟的蔬菜。 其他食物也必须好好煮一下再吃。

延伸阅览

李斯特氏菌感染的典型

从1992年到1995年，从法国产的奶酪和猪肉中发现了李斯特菌。

1998年，美国有21人因食用被李斯特菌污染的热狗等肉类熟食而死亡。

1999年底，美国密歇根州因食用被李斯特菌污染的热狗和熟肉而造成14人死亡。 其他22个州有97人罹患该病，6名妇女流产。

2001年11月，中国质检部门从美国、加拿大、法国、爱尔兰、比利时、丹麦等国进口的猪腰、猪腹、猪耳、小排等近30多千吨猪副产物中，检测出李斯特菌、沙门氏菌等病原菌。

年9月22日，美国联邦卫生部门官员证实，美国爆发的李氏杆菌疫情已经造成8人死亡，另有数十人感染。 截止到9月27日，因吃被李斯特菌污染的甜瓜，全美共有72人生病，其中13人死亡。 这是当时美国21世纪以来最严重的食物中毒。 (作者陈明莲单位:北京地坛医院)