““癌痛”要治不要忍”

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随着肿瘤治疗技术的迅速发展，癌症患者的生存期延长，但癌性疼痛仍然困扰着患者。

“癌性疼痛”简称癌性疼痛，是癌患者身体现有或潜在组织损伤的消息传到神经中枢后引起的，或与损伤相关的感觉和情绪上的不适体验。 是肿瘤患者最常见的症状之一，可能出现在肿瘤分期、各种治疗期间，甚至长时间存活的患者身上。 癌痛门诊是肿瘤医院提供专业镇痛治疗的门诊，患者应该去癌痛门诊观察什么？

1、疼痛的程度如何记述？

癌痛门诊主要是对比癌症患者的疼痛进行诊断和治疗，包括晚期癌症患者出现的疼痛、抗肿瘤治疗期间出现的疼痛、肿瘤根治性手术后长时间存在的疼痛等。

在这里，医生会向患者询问癌症疼痛的各种情况，但是最好是患者本人来就诊。 因为疼痛是患者的自我体验。 如果条件允许，如果是家属的就诊咨询，需要事先做好准备，对患者的疼痛状况进行初步注意并记录。 例如，疼痛的部位在哪里？ 什么时候开始疼痛？ 什么性质的疼痛？ 一天中大部分时间疼痛的程度疼痛是什么时候开始变得严重的？ 吃了什么止痛药，有效果吗？ 是否因为疼痛而睡不着，疼痛对日常生活的影响还有其他不舒服的症状等。 另外，为了医生能评估病情，要准备患者最近的各种检查、治疗结果等。

其中，备受患者关注的是“如何表现自己的疼痛”和“疼痛的性质”。

疼痛的解释是多维的，其中心问题是“疼痛的程度”。 一个简单的方法是病人可以根据疼痛是否影响睡眠来间接评估疼痛的程度 通常，疼痛不影响睡眠的是轻度疼痛。 虽然会影响睡眠，但是能睡觉是中度的疼痛。 熬夜睡不着是严重的疼痛。

“疼痛的性质”是指什么样的疼痛？ 这是疼痛、胀痛、针刺样痛、牵引样痛……需要特别注意疼痛是否有烧灼样、电击样、反射样几个性质，提示这些都合并了神经病性疼痛，需要在医生指导下添加辅助止痛药。

2、三种止痛药的用途不同

临床上，规范止痛药几乎可以缓解患者的癌痛。 目前常用的止痛药有解热镇痛药物、阿片类药物、辅助止痛药三种。

其中，解热镇痛药物的医学术语为非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊(芬太尼)，常用于轻度疼痛的治疗，有时也用于骨转移痛。 特别是观察这种药物要限制大剂量，必须在医生的指导下，按照医生的指示服用。 长时间服用时，应定期监测凝血机制及肝肾功能，胃溃疡、肝肾功能差、出血倾向及凝血机制差的患者应慎重服用。

阿片是治疗癌痛的主要药物，以吗啡、羟考酮、芬太尼等为代表。 这类药是“红方”药，镇痛效果更强，需要办理“麻醉卡”(指癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者办理的提供“麻醉类药品”的专用病历)。 这种药必须在医生的指导下服用，不得擅自加量、减量、停药。 通过规范阿片类药物，可以获得满意的镇痛效果。

已知阿片类药物有一点副作用，但有些副作用只是短期存在，恶心、呕吐、头晕可以在药物早期一周内缓解，而便秘随着一直服药，需要联合通便来保证通便。

辅助止痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、激素等，通常在采用阿片类止痛药的基础上添加，以提高疗效，其采用量较少，按医嘱采用即可。 这类药物最明显的副作用是嗜睡，中国患者的反应比欧美患者明显。

所有止痛药都不影响患者化疗、靶向治疗、放疗等抗肿瘤治疗，也不影响中药、营养品等其他药物的服用。 但是，需要特别观察的是，如果服用止痛药产生明显的副作用，则再次到癌痛门诊咨询。

3、癌痛需要作为“慢动作”进行自我管理

癌性疼痛是慢性疼痛，常常伴随着患者的长时间。 因为这作为“慢性病”应该由我来管理。 住院期间，医生和护理人员可以帮助患者管理疼痛，但疼痛是患者的主观感觉，因此有必要报告患者主动疼痛的相关情况。 所以患者必须学会像管理血糖、血压一样，自我管理癌痛，才能达到更理想的镇痛效果。

在患者家中进行癌痛管理，必须观察以下几点。

1、确定服用止痛药的药名、剂量、给药时间和做法，按医嘱按时定量给药，不随意调整给药时间和给药剂量。

2 .每天判断并记录基础疼痛(过去全天候大部分时间的疼痛)的强度、疼痛的部位、性质及变化优势、爆发疼痛(基础疼痛控制稳定时突然发生的剧烈疼痛)的程度及次数。

3、根据身体情况合理饮食，观察饮食搭配，食物清淡、易消化、粗纤维好。

4、90%以上的患者服用阿片类止痛药会便秘，不能通过饮食调理处理。 这是因为要按照医嘱按时服用通便药，记录每天排便情况，养成定时排便的习性。

5、当出现不明原因疼痛加重、疼痛部位和性质变化、严重不良反应等情况时，及时向癌痛门诊报告医生。

在癌性疼痛的自我管理中，家人是不可忽视的重要作用。 需要家属与医务人员保持信息表达，及时反映患者疼痛情况，帮助医生尽快调整治疗方案的患者提供正确的疼痛治疗和护理知识，消除他们对疼痛治疗的顾虑，及时给患者注射止痛药，掌握正确的给药途径， 如果督促患者出现爆炸痛，家属可以应用冷敷、热敷、按摩、放松、心理支持等非药物疗法缓解疼痛。 帮助患者克服和解决止痛药副作用的患者提供舒适的睡眠环境，制定合理的饮食、康复计划。

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中药对抗癌痛有效吗

经常来癌痛门诊的患者想开中药治疗癌痛。 那么，癌痛患者能用中药进行镇痛治疗吗？

癌性疼痛是肿瘤浸润、压迫或抗肿瘤治疗引起的并发症，它是慢性疼痛，如果不及时治疗，患者将无法进食、失眠、活动受限，带来了很大的痛苦。 因此，治疗癌痛最重要的是早期、充分镇痛，必须直接“一步到位”，尽快控制疼痛。

治疗癌痛要根据疼痛程度选择不同等级的药物。 如果患者疼痛程度较轻，不影响睡眠，可以单纯采用中药治疗。 具有镇痛作用的中药很多，根据患者的疼痛性质进行选择。 例如，患者感到上腹部胀痛，出于中医对胀痛的理解，可以考虑采用柴胡疏肝散、气滞胃痛冲剂等中药治疗。

对患者彻夜难眠的严重疼痛，应尽快用鸦片类止痛药治疗，不得使用其他类药物误治时间，吗啡是目前治疗重度癌痛的“金标准”。 比较阿片类药物使用中出现的不良反应，如便秘、恶心呕吐、头晕、尿潴留等，也可配合中药改善不良反应，目的是使患者多次服用阿片类止痛药。

同样，镇痛治疗时使用中药也要在医生的指导下进行，不能随便吃药。

(作者王云单位:北京大学肿瘤医院)