“过敏性鼻炎的自我药疗”

本篇文章2636字，读完约7分钟

变应性鼻炎是变应性鼻炎，以突发和反复发作性鼻塞、鼻子发痒、打喷嚏、流鼻涕为主要症状，多有过敏史。 发病机制是体外环境因素作用于人体引起的以鼻腔黏膜免疫反应为主的过敏性炎症反应。 变应性鼻炎分为轻、中、重度，有间歇和持续型，因此从轻到重依次分为轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型4种。 间歇性变应性鼻炎通常一周发作4次左右，病程不足4周的持续型变应性鼻炎几乎每天发作，病程较长。 变应性鼻炎的症状因与刺激因素接触的时间、数量和患者的反应情况而异。

根据变应性鼻炎的临床症状是否随季节变化，可分为全年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 全年性过敏性鼻炎一年四季均有症状，可随时发作，无论轻或重，均在每天早晨起床时发作，并逐渐减轻。 通常在冬季、春季容易发病，多与全身其他过敏疾病共存。 季节性变应性鼻炎呈季节性发作，多在春季、秋季固定季节发病，多见于青少年，迅速出现症状，发病时持续数小时、数日至数周，发作间歇期完全正常。 那个症状更严重，患者痛苦不堪。

全年性过敏性鼻炎的过敏原包括室内外灰尘、螨虫、真菌、动物皮毛、棉花絮等吸入性过敏原的虾、蛋、牛奶、小麦粉、花生、大豆等食物性过敏原； 磺胺嘧啶类、奎宁、抗生素等药源性过敏原。 季节性过敏性鼻炎的主要诱发因素是花粉。 但是，随着近年来工业化进程的加快，大气污染加剧，原本不是过敏体质的人也出现了过敏症状。 另外，汽油、油漆、乙醇、甲醛等虽然不是过敏原，但却是诱发季节性过敏性鼻炎发作的强烈刺激因子。

临床表现

过敏性鼻炎的主要典型症状是鼻塞、流鼻涕、鼻子发痒、打喷嚏。 鼻塞为间歇性或持续性，单侧或双侧，程度轻重不同。 经常伴有嗅觉障碍，可能是暂时的，也可能是持续性的。 经常有大量清水样鼻涕，特别是急性发作期明显，急性反应减弱或消失时，鼻涕会减少或变浓，二次感染后会变成粘脓样分泌物。 鼻子痒多为阵发性的鼻内痒，有时

眼睛、软腭、耳朵、喉咙发痒。 持续打喷嚏，清晨和夜间加重，每次发作少几次，最多几十次，有流水样或稀薄黏液样的鼻涕。

用药治疗

治疗变应性鼻炎以口服和局部给药为主，《国家非处方药目录》收录的治疗变应性鼻炎的药物以氯苯那敏、氯己定和赛庚啶为主，外用滴鼻剂以萘恶唑啉滴鼻液为主 有唑啉滴鼻液和1%麻黄碱滴鼻液，喷雾剂有盐酸羟甲基唑啉喷雾剂、复方萘唑啉喷雾剂。

非处方药

口服给药选择了第二代抗组胺药氯己定( 1次10mg，每天1次)。 洗必泰不仅能阻止早期炎症反应，还能稳定肥大细胞等炎症细胞，阻止组胺和其他炎症介质和细胞因子的释放，阻止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润，抑制或减轻晚期炎症反应。 也可以选择第一代抗组胺药氯苯那敏。 一次4毫克，一天三次。 庚烷:成人一次2毫克~ 4毫克，每天2~3次。

局部给药局部治疗采用肾上腺素药、萘唑啉滴鼻液、羟甲基唑啉滴鼻液、1次1~2滴、1天3~6次。 唑啉滴鼻液，6岁以上的孩子和成人一次2~3滴，一天两次。 1%麻黄碱滴鼻液，一次1~2滴，一天3~4次。 盐酸恶唑啉喷雾剂、成人和6岁以上的儿童、单侧各1~3次、早晨和睡前各1次。 复方萘酸喷雾剂每4~6小时喷射1次，每次向各侧鼻孔喷射1~2次，每天不超过6次。 肾上腺素药物能收缩鼻粘膜血管，减轻充血，缓解鼻塞。

处方药

口服抗组胺药时，选择每天服用一次的西替利嗪、成人和6岁以上的儿童、1次10mg、2~6岁的儿童1次5mg。

白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，能特异性抑制半胱氨酸白三烯受体，阻断白三烯引起的鼻部炎症。 15岁以上的患者每天口服1次孟鲁司特钠，每次口服10mg。 2~14岁儿童患者服用孟鲁司钠咀嚼片，2~5岁儿童患者每天1次，每次可服用4毫克的6~14岁儿童患者，每天1次，每次5毫克。

必要时口服糖皮质激素，选择强的松，一次5mg，一天3次。 荷尔蒙要在专科医生的指导下采用，绝对不能长时间采用。

中西医结合治疗中，最常用的中药是黄芪、炒白术和防风，其次是桂枝、苍耳子、辛夷花等。

局部吹鼻，给予丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，喷雾吸入鼻腔，成人及6岁以上儿童一次单侧鼻孔100μg，一天2次； 或者每次50μg，一天3~4次。 每天的用量不得超过400μg。 或选用布地奈德鼻喷雾剂，成人及6岁以上儿童每日开始剂量256μg，早晨1次吐出或分早、晚2次吐出。 获得预期效果后，每天早上从两侧鼻孔喷出64μg等，将用量减少到控制症状所需的最小量。 采用曲安奈德鼻喷雾剂时，成人和12岁以上儿童一次双侧鼻孔110μg，一天控制一次症状时，应用维持量，一次双侧鼻孔55μg； 如果症状没有得到比较有效的控制，剂量可以增加到双侧鼻孔220μg。 6~12岁的孩子一次单侧鼻孔55μg，一天一次，单侧鼻孔最大110μg。

用药观察若干事项和患者教育

应用抗过敏药和糖皮质激素治疗可以减轻机体对过敏原的反应，抑制炎症反应，但治疗时间通常不宜过长，长时间采用会引起药物性鼻炎，使病情更加复杂。 另外，接受高剂量治疗的儿童和青少年有可能引起生长迟缓。

泼尼松龙对全身性真菌感染者、糖皮质激素过敏者无效的重症精神疾病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、近期胃肠吻合术者、重症糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松症患者无效。 药物无法控制的病毒、细菌、真菌感染者将无效。 心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能障碍或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。 怀孕和哺乳期的女性要慎重使用。

糖皮质激素类鼻喷雾剂在肺结核、疱疹和鼻部真菌感染患者、妊娠及哺乳期妇女中使用十分谨慎。 鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时必须用抗菌药物治疗。 对全身注射糖皮质激素引起肾上腺功能障碍的患者，用鼻喷雾剂局部治疗时也要观察垂体肾上腺系统的功能。 另外，鼻喷雾剂只能用于鼻腔，不能接触眼睛。 接触眼睛后，请立即用水清洗。

没有怀孕妇女服用孟鲁司特的研究资料。 除非确定需要服药，否则孕妇不要服用孟鲁司特。

季节性过敏性鼻炎患者必须在2~3周前服药，季节过后不能马上停药，应该连续服药2周左右。

变应性鼻炎的典型症状与感冒症状相似，患者需要注意区分，如无明确方法，不得滥用成千上万种药物，应及时到医院诊断，进行合理治疗。

过敏性鼻炎患者应尽量不接触已知的过敏原，如宠物、羽毛、花粉等。 请控制室内环境，如仔细通风、烘干被褥衣物、不使用地毯等。

【摘自《药学综合知识与技能(第7版·2019 )》中国医药科学技术出版社】