“全部的老年痴呆症都不能治愈？错！”

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专家:北京老年医院精神心理一科主任、主任医师张守字

已知痴呆症是世界性问题，每年有5000万人患有痴呆症，世界上平均每3秒钟新增一次痴呆症患者，中国65岁以上的老年人群中痴呆症的发生率为3.21%，目前中国的痴呆症患者约为700万人。 中国疾病预防控制中心近日在柳叶刀杂志发表的重磅研究显示，痴呆症已经是仅次于中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌的第五大致死疾病。 许多人认为目前没有彻底逆转痴呆症病情的药物和方法。 其实，我们平时说的老年痴呆症是指老年痴呆症。 只占老年痴呆症的60%到70%。 这种类型的临床发病是不可逆的，目前没有抑制病情发展的药物，近年来国际上一些主要的新药开发试验已经失败。

但是，临床上也有通过治疗可以逆转病情，治愈病情的痴呆类型。 介绍北京老年医院记忆门诊治疗的几例治疗成功的老年痴呆症病例。

示例1

续老先生从4个月前开始记忆力减退，记不住认识的人的名字，有时说话不合逻辑，晚上睡觉总是做噩梦，在睡眠中经常尖叫，有时有幻觉，总是听到有人和他说话(其实没有) 2月前记忆力减退明显严重，有一次不认识自己的哥哥，有时拿着箱子当手机打电话。 到了深夜还不睡觉，到处走，翻箱子找东西的话，第二天就回想起前一天晚上发生的事件。 他的老伴带着他辗转市里多家知名医院，做了很多检查，根据老年性痴呆的常规药品治疗，效果不太理想，家属也认为患者是普通的老年性痴呆，打算放弃进一步诊治。

一天晚上，患者在睡梦中突然发生比较严重的痉挛发作，被送到附近医院急诊科一夜病情缓解。 患者的老伴从她的邻居那里听说北京老年医院可以治疗老年痴呆症患者，在老年认识障碍诊疗中心精神心理一科住院治疗。

入院后经主治医生详细问诊和系统检查，患者除有明显记忆力减退、语言理解表达能力下降、情绪不稳定、烦躁、幻觉症状外，还有一些被忽视的细节:患者发病前每周有1次病史感冒。 并且，从一开始老人就有右侧口角和右上肢规律性的抽动，每天发作数十次以上，每次数秒至数十秒，入院血液检查显示患者存在严重的低钠血症。 立即组织全科医生会诊，查阅资料发现患者患有的是罕见的痴呆类型——边缘性脑炎，对患者进行腰椎穿刺术脑脊液检查和脑pet检查，提示患者确实抗lgi-1抗体与自身免疫性脑炎相关。

根据最新的治疗指南，医生给予患者激素冲击疗法和抗癫痫药物治疗，认识到恢复和音乐治疗的方法，患者的病情逐渐得到控制，十几天后患者不仅癫痫发作消失，语言和记忆力也逐渐改善，情绪逐渐平静， 2个月后复查记忆力和精神行为量表，患者基本恢复到以前的正常状态，再次复查脑脊液后lgi-1抗体已转为阴性，达到临床治愈标准。

抗lgi-1抗体相关自身免疫性脑炎临床上发病较少，为快速进展性痴呆的发病类型，必须进行腰椎穿刺抽出脑脊液进行神经免疫性检查和脑pet等检查才能确诊，临床上容易漏诊和误诊，目前国内医学杂志报道较少。 属于自身免疫性脑炎亚型，这类疾病可有以下症状: 1、3个月内迅速发病的记忆力减退、癫痫发作、精神行为症状； 2、发病前可以有发烧和头痛等。 少数患者合并有肿瘤，如胸腺瘤。 本病诊断确定后疗效和临床预后较好。

示例2显示示例2

王爷爷今年83岁了。 这几年，家人发现老人的记忆力逐渐恶化。 有时头晕，白天睡得很好。 最近，家人因为老人走路不稳，摔倒了好几次，有时还漏裤子。 家属带老人到记忆门诊就诊，医生为老人进行系统检查，脑部核磁共振检查，诊断老人患有正常颅压性脑积水，是引起痴呆症的疾病，家属带患者到天坛医院进行脑室腹腔分流手术( vps )， 术后7天患者返回北京老年医院入住残疾诊疗中心，接受康复功能训练等非药物治疗，患者记忆力减退和行走不稳定症状明显改善。

本例为典型的脑积水性痴呆类型，有记忆力下降、步态障碍、尿失禁及头晕、头痛等症状，尽早进行分流手术配合康复手段治疗效果较好。

示例3

小孟六十出头，家人反映她的记忆力减退两年多了，对任何事件都很没意思，情绪低落，经常说心悸、气短、腹胀，担心有人击中要害，心血管造影和胃镜等检查也没问题

在抑郁症假性痴呆的临床中，与真正的痴呆不太容易鉴别，精神科医生表现出“两个痴呆患者不做饭，真正的痴呆就不会做饭，但假性痴呆不想做饭”的差异，抑郁症表现出低落、有趣的减少和各种身体不适等症状。 事实证明，抑郁症是痴呆发生的独立危险因素，不及时治疗很容易迅速发展成真正的痴呆。

以上例子是在实践中深刻体会到的可逆转的痴呆症例子，在此提醒网民对快速发展的老年人记忆力减退一定要严加防范，尤其是合并感冒症状，更要及时就医。 脑积水的发生率并不低，日本有65岁以上的老年人群约1.1%的发病率，所以我们说的大脑“浸水”不是开玩笑，而是大脑可能真的进水了、长了不做手术引流等治疗症状 另外，老年人抑郁症的征兆一定不要拖延。 时间久了不仅会严重影响患者的身心健康，还可能使“假性痴呆”成为真正的痴呆。

除了以上几种情况外，由于一些因素引起的痴呆可以及时治疗逆转病情，如叶酸和维生素b12缺乏、大脑良性肿瘤、营养不良等，日常生活中老人如果出现记忆力减退或精神异常，不要带去医院就诊 (记者李然)